जेष्ठ नागरिक अनलाइन फारम

जेष्ठ नागरिक अनलाइन फारम

जेष्ठ नागरिक अनलाइन फारम
फारम बुझाउने कार्यालय प्रदेश जिल्ल्ला स्थानिय तह
#फोटो #औठा छाप बाँया दायाँ १. बिस्तृत विवरण पुरा नाम पुरा नाम लेख्नुहोस अंग्रेजीमा जन्म मिति (B.S.) लिङ्ग नागरिता न. पति/पत्नीको नाम (InEnglish) पति/पत्नीको नाम नेपालीमा रक्त समूह
२. ठेगाना प्रदेश जिल्ला पालिका वडा न. टोल को नाम
३. संरक्षक को विवरण पुरा नाम संरक्षकको नाम(InEnglish) ठेगाना
४.सम्पर्क व्यक्ति को विवरण सम्पर्क गर्नुपर्नेको पुरा नाम सम्पर्क गर्नुपर्नेको नाम (In English) सम्पर्क न. ठेगाना
५. कुनै प्रकारको रोग छ वा छैन ? छ छैन रोगको नाम
६.हेरचाह केन्द्रमा बसेकोभए सो को विवरण हेरचाह केन्द्रको विवरण नेपालीमा हेरचाह केन्द्रको विवरण (InEnglish)
७. कुनै प्रकार को औषधि सेवन गरिएको छ वा छैन? छ छैन औषधिको नाम CAPTCHA